Sobreviventes adultos de cancro infantil com elevado risco de doença cardiovascular podem não estar a realizar testes cardiovasculares adequados, de acordo com os resultados de um estudo realizado nos Estados Unidos e publicado na revista JAMA Network Open.
Quase um terço dos indivíduos avaliados neste estudo não teve o seu diagnóstico de cancro reportado aos seus médicos de família. Os sobreviventes que reportaram a condição, associada a um risco aumentado de doença cardiovascular, ou realizaram um plano de vigilância a longo prazo tiveram taxas de testes cardiovasculares significativamente mais elevadas.
“Achámos desconcertante, embora não necessariamente surpreendente, que este grupo de pacientes de alto risco apresentasse baixas taxas de adesão aos cuidados de sobrevivência de acordo com as diretrizes”, afirmou Tim Ohlsen, médico oncologista pediátrico do Hospital Infantil de Seattle, nos Estados Unidos.
“No entanto, dado que o rastreio cardíaco atualizado foi associado a fatores potencialmente modificáveis, há esperança de que as intervenções para aumentar o conhecimento dos pacientes e dos profissionais de cuidados de saúde primários e/ou fornecer alertas de comunicação através da documentação dos registos médicos possam melhorar os resultados do rastreio e da sobrevivência dos nossos pacientes ao longo da trajetória das suas vidas”, acrescentou o médico.
Os sobreviventes de cancro pediátrico têm até cinco vezes mais probabilidades de desenvolver doenças cardiovasculares – a principal causa não oncológica de morte precoce nestes indivíduos – devido aos tratamentos relacionados com o cancro que receberam. Fatores de risco modificáveis para doenças cardiovasculares – incluindo hipertensão, dislipidemia e diabetes – são mais prevalentes e mais mortais entre os sobreviventes de cancro infantil do que na população em geral.
As diretrizes para sobreviventes sugerem que eles devem fazer exames regulares para fatores de risco comuns de doenças cardiovasculares, mas há uma lacuna na área da investigação em relação à informação sobre a adesão a essas orientações.
Este estudo transversal multicêntrico foi realizado com base nos dados de participantes do Childhood Cancer Survivor Study (CCSS), um estudo em andamento com sobreviventes a cinco anos de leucemia, linfoma, tumores renais, sarcomas e neoplasias malignas do sistema nervoso central que foram diagnosticados antes dos 21 anos de idade, no período 1970-1999.
Esta coorte consistia em participantes que apresentavam pelo menos 10% de risco de doença cardíaca isquémica ou insuficiência cardíaca quando completaram 50 anos de idade, com base em critérios estabelecidos no estudo randomizado Communicating Health Information and Improving Coordination With Primary Care (CHIIP).
Os participantes necessitaram de visita domiciliar de um profissional de saúde entre setembro de 2017 e abril de 2021. A frequência de consultas nos cuidados de saúde primários e em especialistas, fatores de risco cardiovascular, triagem de fatores de risco e os testes cardíacos serviram como medidas de resultados primários do estudo.
Resultados e o que vem a seguir
Dos 293 participantes elegíveis, 81,2% tiveram uma visita documentada a um profissional de saúde dos cuidados de saúde primários nos dois anos anteriores ao estudo. Com base nos registos médicos dos cuidados de saúde primários, 82,3% dos sobreviventes fizeram avaliação da tensão arterial, 61,1% fizeram testes de lípidos, 65,9% foram submetidos a testes de diabetes, 29% fizeram testes cardíacos e 21,5% fizeram um ecocardiograma.
De acordo com os registos autorrelatados dos participantes, 95,2% realizaram exames de pressão arterial, 80,2% realizaram exames lipídicos, 70,7% realizaram exames de diabetes e 38,9% realizaram ecocardiograma.
Notavelmente, 67,6% dos participantes do estudo tiveram o seu cancro infantil documentado nos seus registos de cuidados de saúde primários. Os participantes tinham 100% de documentação nos registos desses cuidados.
Os pacientes do estudo tiveram taxas significativamente mais baixas de exposições ao tratamento de cancro relatadas nos registos dos cuidados de saúde primários do que nos registos do CCSS, incluindo registos de radioterapia e terapia com antraciclina ou antraciclina.
Sobreviventes com documentação a declarar o risco aumentado de doença cardiovascular, fatores de risco existentes ou necessidade de vigilância de efeitos tardios completaram ou planearam testes cardíacos com taxas mais altas.
“Achámos interessante que a documentação de risco e/ou um plano de vigilância de efeitos tardios estivesse associada a maiores probabilidades de realizar exames cardíacos atualizados”, disse Ohlsen. “Infelizmente, este estudo não nos pode dizer se o ato de documentação em si aumentou o rastreio cardíaco ou se refletiu mais uma consciência geral dos riscos de efeitos tardios”, esclareceu.
A equipa de Ohlsen está atualmente a realizar um ensaio CHIIP para determinar se um “plano de cuidados de sobrevivência personalizado” pode quebrar barreiras de comunicação e melhorar o conhecimento sobre as necessidades dos sobreviventes de cancro pediátrico.
“Em última análise, acredito que os cuidados de sobrevivência otimizados com os cuidados de saúde primários podem incluir documentos como os cuidados de sobrevivência personalizados, bem como outras iniciativas para promover a consciência geral sobre a sobrevivência ao cancro, aumentar o acesso aos serviços de sobrevivência e reduzir as barreiras financeiras e sociais ao acompanhamento dos pacientes”, sublinhou o investigador. “Se pudermos fazer isso para os efeitos cardiovasculares tardios, esperamos poder fazer o mesmo para todos os tipos de outros efeitos a longo prazo” que afetam os sobreviventes, concluiu Ohlsen.
Fonte: Healio
