O International Pediatric Fever and Neutropenia Guideline Panel (em português, Painel Internacional de Diretrizes de Febre e Neutropenia Pediátrica) lançou uma diretriz de prática clínica de neutropenia febril atualizada, apoiada por dados de 10 ensaios clínicos publicados recentemente.
Para além de algumas adendas, foram incorporadas duas mudanças importantes nesta atualização das diretrizes, lançadas originalmente em 2012.
Para pacientes clinicamente bem e sem febre, a terapia antibacteriana empírica pode ser descontinuada se as suas hemoculturas permanecerem de baixo risco com hemoculturas negativas em 48 horas, apesar de nenhuma evidência de recuperação da medula. Em segundo lugar, para pacientes de alto risco e que não estão a receber profilaxia antifúngica, recomenda-se terapia antifúngica preventiva.
O painel também atualizou a sua declaração de boas práticas em apoio à terapia antibacteriana empírica consistente da diretriz de prática clínica de neutropenia febril o mais rápido possível em pacientes febris clinicamente instáveis.
“Com esta nova declaração de boas práticas, o painel reconheceu a necessidade urgente de reconhecimento precoce da sepse e administração rápida de terapia antibacteriana empírica para melhorar a sobrevida de pacientes com infeção invasiva”, disseram os cientistas.
“A terapia antibacteriana deve ser administrada o mais rápido possível, enquanto outras medidas para estabilizar o paciente são tomadas e devem ocorrer idealmente muito antes de 1 hora após a apresentação. A administração de terapia antibacteriana empírica consistente com as diretrizes da prática clínica é importante para garantir a cobertura microbiana adequada contra potenciais patógenos”.
A febre e neutropenia estão entre as complicações mais comuns decorrentes do tratamento oncológico.
A diretriz original sobre o tratamento da neutropenia febril em pacientes pediátricos foi publicada em 2012 e atualizada em 2017, quando os resultados de um total de 69 ensaios clínicos foram usados para formar as diretrizes práticas. A atualização de 2023 inclui 10 novos ensaios clínicos adicionais.
O painel destacado para este trabalho consistia em representantes da área de oncologia pediátrica, da área das doenças infecciosas pediátricas, da área de enfermagem, e da área de farmácia, entre outros – no total, 10 países diferentes estiveram representados.
Alteração nº 1: Gestão Contínua: Cessação do Tratamento
Em ambos os pacientes com neutropenia febril de alto e baixo risco que estiveram clinicamente bem e sem febre por, pelo menos 24 horas, os médicos deverão descontinuar a terapia antibacteriana empírica se as hemoculturas permanecerem negativas em 48 horas e se houver evidências de recuperação da medula.
Em pacientes com neutropenia febril de baixo risco que estiveram clinicamente bem e sem febre por, pelo menos 24 horas, deve-se considerar a descontinuação da terapia antibacteriana empírica se as hemoculturas permanecerem negativas em 48 horas, apesar de nenhuma evidência de recuperação da medula.
Em 2017, a recomendação era considerar a cessação do tratamento ao fim de 72 horas, em vez de 48 horas. Os autores do estudo observaram que a definição de recuperação da medula ainda é indefinida.
A revisão sistémica atualizada incluiu dados de 2 estudos que avaliaram a descontinuação da terapia antibacteriana empírica em pacientes. O primeiro desses estudos avaliou pacientes com neutropenia febril de baixo risco sem recuperação medular e sem febre durante 24 horas. Esses pacientes foram aleatoriamente designados para descontinuar a terapia antibacteriana ou continuar o tratamento com amoxicilina-ácido clavulánico oral ou levofloxacina. A interrupção da terapia foi considerada não inferior à continuação da terapia antibacteriana em termos de sucesso do tratamento.
O segundo estudo avaliou pacientes de alto e baixo risco com neutropenia febril. Esses pacientes apresentavam infeção viral respiratória documentada sem evidência de infeção bacteriana. Os pacientes foram aleatoriamente designados para continuar ou interromper a terapia antibacteriana em 48 horas após uma evolução favorável. Nenhuma diferença significativa na resolução da neutropenia febril sem intercorrências foi identificada.
Alteração nº 2: Terapia Antifúngica Empírica: Tratamento
Em pacientes de alto risco com doença fúngica invasiva com neutropenia febril prolongada (≥ 96 horas) sem resposta à terapia antibacteriana de amplo espectro, os médicos devem iniciar o tratamento com caspofungina ou anfotericina B lipossomal para terapia antifúngica empírica, a menos que seja escolhida uma abordagem de terapia antifúngica preventiva.
Em pacientes com alto risco de doença fúngica invasiva, que receberam transplante de células não hematopoiéticas, que não receberam profilaxia antimofo e que tinham neutropenia febril prolongada (≥ 96 horas) que não responde à terapia antibacteriana de amplo espectro, deve ser considerada uma abordagem de terapia antifúngica preventiva adiando a terapia antifúngica empírica e iniciando a terapia antifúngica somente se avaliação sugerir ou indicar doença fúngica invasiva.
Em pacientes com doença fúngica invasiva de baixo risco com neutropenia febril prolongada (≥ 96 horas), deve considerar-se suspender a terapia antifúngica empírica.
Anteriormente, a recomendação de iniciar caspofungina ou anfotericina B lipossomal para terapia antifúngica empírica era considerada forte. Essa recomendação foi baseada em 3 ensaios clínicos, que mostraram que esses 2 tratamentos tiveram eficácia semelhante.
Fonte: Oncology Nursing News
