Cientistas do St. Jude Children’s Research Hospital, nos Estados Unidos, descobriram que dois biomarcadores comuns poderiam prever o risco de cardiomiopatia que de outra forma não seria detetado pelos exames convencionais em sobreviventes de cancro infantil.
Dados do estudo de coorte St. Judelifetime (St. JudeLIFE) revelaram que dois biomarcadores comuns de função e danos cardíacos poderiam prever melhor a cardiomiopatia dentro de cinco anos do que avaliações clínicas de rotina em sobreviventes de cancro infantil assintomáticos e de alto risco. A deteção precoce através do rastreio utilizando estes dois biomarcadores pode levar a um tratamento mais precoce para prevenir e proteger contra mais danos cardíacos. As descobertas foram publicadas no Journal of Clinical Oncology.
A cardiomiopatia é frequentemente assintomática no início e, portanto, “invisível” às avaliações clínicas de rotina. Os cientistas do St. Jude Children’s Research Hospital descobriram que dois biomarcadores comuns, a deformação miocárdica longitudinal (GLS) e o peptídeo natriurético tipo B-NT-proBNP (NT-proBNP), poderiam identificar sobreviventes com função cardíaca de aparência normal que estão em elevado risco de declínio da função do músculo cardíaco.
“Esta pode ser uma forma muito mais sensível de identificar sobreviventes de cancro infantil que possam beneficiar de uma intervenção numa fase mais precoce”, disse o primeiro autor do estudo, Matthew Ehrhardt. “Ficámos um pouco surpreendidos com a magnitude do risco de declínio da função cardíaca durante um período relativamente curto em indivíduos com GLS e NT-proBNP anormais, sugerindo a necessidade de intervenções precoces e eficazes que esperamos que evitem a progressão para insuficiência cardíaca ao longo do tempo”, acrescentou o investigador.
Os resultados mostraram um aumento na previsão de danos cardíacos assintomáticos em pacientes tratados com a classe de medicamentos quimioterápicos antraciclinas, como a doxorrubicina. O estudo descobriu que estes biomarcadores não melhoraram os modelos de predição em pacientes que receberam apenas radiação. Este conhecimento pode ajudar os médicos a limitar os testes apenas aos sobreviventes expostos a antraciclinas, economizando tempo e recursos e maximizando a utilidade. “Isso significa fazer mais pelos pacientes de maior risco, evitando testes desnecessários para pacientes que não se beneficiarão deles”, disse Ehrhardt.
Dois sinais apontam para problemas cardíacos “invisíveis”
A chave para ajudar os sobreviventes com cardiomiopatia assintomática é detetar precocemente a disfunção. A função cardíaca é normalmente avaliada por meio de ecocardiogramas, que analisam o volume de sangue bombeado por parte do coração. A medida mais comum desse volume é chamada fração de ejeção do ventrículo esquerdo. Muitos sobreviventes de cancro infantil parecem ter uma fração de ejeção normal, mas pouco tempo depois podem desenvolver cardiomiopatia. Os resultados mostraram que mesmo em sobreviventes com fração de ejeção normal, GLS e NT-proBNP anormais melhoraram a capacidade de prever o risco de cardiomiopatia.
“Um sobrevivente com uma fração de ejeção normal no início do estudo, com intervalos anormais de ambos os biomarcadores, teria um risco quatro vezes maior de piorar os resultados da fração de ejeção nos próximos cinco anos”, afirmou Ehrhardt.
O GLS é uma medida adicional da função cardíaca obtida a partir de um ecocardiograma. O GLS é mais sensível para detetar lesão muscular cardíaca do que a fração de ejeção tradicionalmente relatada. É uma estimativa matemática derivada de software da capacidade de contração das fibras musculares cardíacas, em vez da medida mais rudimentar da fração de ejeção ou do volume de sangue bombeado num momento específico. Uma instituição que realiza ecocardiogramas para medir a fração de ejeção pode, teoricamente, também medir rotineiramente o GLS.
O NT-proBNP é um biomarcador sérico, uma substância química libertada na corrente sanguínea em maiores quantidades quando o coração está lesionado ou sobrecarregado. É frequentemente utilizado em pacientes cardíacos adultos para identificar possíveis lesões cardíacas e, portanto, está amplamente disponível, embora a sua aplicação em oncologia pediátrica seja relativamente nova.
Medidas práticas para prever e proteger o coração mais cedo
“Um dos aspetos promissores das nossas descobertas é que ambas as medidas estão prontamente disponíveis e, portanto, têm o potencial de impactar os cuidados de saúde mais imediatamente. A maioria dos cardiologistas já usa o GLS”, destacou Ehrhardt, “e o NT-proBNP já existe há muito tempo”.
Juntas, estas duas medidas comuns e fáceis de implementar podem ajudar a identificar mais cedo os sobreviventes com risco elevado de cardiomiopatia, levando a intervenções terapêuticas mais precoces. A deteção precoce ajuda a proteger contra danos cardíacos em adultos com outras doenças; pode estender os mesmos benefícios aos sobreviventes do cancro infantil.
“As descobertas abrem portas a estudos futuros que avaliem novas estratégias de rastreio e intervenção precoce que esperamos que melhorem a saúde cardíaca e o bem-estar dos sobreviventes”, concluiu o cientista.
Fonte: St. Jude Children’s Research Hospital
